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实习单位

实习时间

                                企业导师签字：         单位（公章）

年     月    日

考核成绩：

                                  负责人签字：         单位（公章）

                                          年      月     日

实习单位

实习时间

顶岗实习评语：

考核成绩：

                                           专业导师签字：

                                           年     月      日

顶岗实习评语：

考核成绩;

                                          职业导师签字：

                                          年     月      日    

综合考评成绩（等级）：

                                          签字：        

                                          年      月     日

指导实习内容及教学情况：

学生学习情况：

与学生联系情况记录：

需要解决的问题：

实习地点

实习岗位

实习内容：

学习情况：

思考与感悟;

1

17

2

18

3

19

4

20

5

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6

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7

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8

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9

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26

11

27

12

28

13

29

14

30

15

31

16

时间

联系方式

□教师主动沟通

□学生主动沟通

联系的主要内容：（可粘贴电子信件或QQ等沟通联系记录）

                                             联系人：

                                            年      月     日

1

完善实习基地建设，联系实习单位，根据学院要求与顶岗实习单位全部签订实习协议，（按专业检查，缺一份扣2分）

10

2

顶岗实习教学方案、顶岗实习方案、顶岗实习指导书等教学基本文件齐全并符合学院规定、召开实习动员会（音像文字资料）等（按专业检查，缺一项扣1分）

10

3

选派专业导师到实习基地进行教育教学管理、实习指导（4分）；制定相应具体的顶岗实习学生管理办法（2分）；由职业导师负责，对每一位学生建立联系档案（2分）；定期与学生联系，协调解决实习中存在问题（2分）

10

4

与实习单位协作关系良好，实习单位参与制定顶岗实习教学方案、顶岗实习方案等一系列教学基本文件（2.5分）；企业与系部共同进行人才培养、技术研发与推广（2.5分）

5

5

学生在顶岗实习期间，遵纪守法，严格遵守学院和实习单位的各项规章制度。没有从事或参与有损大学生形象、有损学院声誉、有损社会公德的活动（发生一起扣1分）

10

6

督促实习学生办理实习期内的意外伤害保险（2分）；督促实习单位对实习生进行岗前技术、安全培训（2分）；提高学生安全防护意识，实习过程中学生的人身安全有保障（6分，出现一起安全事故扣完该项分值）

10

7

系部领导定期检查各专业顶岗实习情况，检查顶岗实习的教学质量（2.5分）；定期总结、交流实习教学经验（2.5分）

5

8

顶岗实习结束时，学生《学生顶岗实习鉴定表》、《实习日志》、《顶岗实习报告》等资料规范完备（缺一份扣1分）

10

9

学生顶岗实习人数、实习单位、实习时间与实习方案一致。对不能满足实习要求的实习岗位或单位及时调整并报送教务处（违反一项扣1分）

5

10

完成成绩评定、资料归档等工作（2.5分）；实习教学材料整理保管完好并按时按规定上报有关材料（2.5分）

5

11

所抽查职业导师和专业导师职责完成情况的考核平均分数在90分以上的，得20分；考核平均分数在80--89分之内的，得16分；考核平均分数在70--79分之内的，得12分；考核平均分数在60--69分之内的，得8分；考核平均分数在60分以下的，不得分。

20

合 计

100

等级

1

制定顶岗实习教学方案、会同实习单位确定具体实习内容并拟订顶岗实习方案

20

2

组织学生学习顶岗实习教学方案和具体的实习计划组建实习小组

10

3

定时、定点到企业现场指导与电话、短信、邮件、QQ指导、在线指导等并做好记录。各种记录需写明时间、地点、指导人员（人数）、指导内容、学生反馈意见等内容。缺一项扣2分

20

4

按时完成实习指导书的编制与下达

10

5

指导学生认真填写实习日志、撰写实习报告

10

6

学生实习考核形式科学、实习成绩评定规范认真

10

7

顶岗实习相关的各种材料详实完备

10

8

实习单位对专业导师鉴定意见

10

合计

100

等级

1

组织学生签订安全协议书

5

2

在顶岗实习前督促学生缴纳学费和教材费，组织学生参加毕业信息采集。

20

3

定期与顶岗实习学生保持联系，班级建立QQ群（10分），组建实习小组，定期把有关信息通过电话、短信、网络告知每个学生（10分）。要求加强对学生思想教育，每周至少要与实习小组长联系1次以上（10分）。以上均要求有记录。

15

4

督促学生认真履行日常行为规范，负责做好学生实习期间的考勤、考核和记录（10分）。做好实习学生奖（助）学金发放、助学贷款、评优评先、毕业档案整理等工作（10分）。

20

5

定期到实习单位看望学生（原则上在三门峡地区实习的每月至少1次，省内三门峡以外地区的实习单位每学期至少2次，省外实习单位每学期至少1次）（20分），了解学生工作、学习和生活状况。对集中实习的学生建立学生组织，发挥学生自我教育、自我管理、自我服务作用，指导学生临时党、团组织开展活动（查看记录，10分）。

20

6

负责学生实习期间的操行考核鉴定和学生实习结束的综合表现鉴定。协助学院做好对顶岗实习违纪学生的处理。

10

7

实习单位对职业导师鉴定意见

10

合计

100

等级